"Оториноларингология-хирургия головы и шеи" Азербайджанская Центральная Дорожная больница, Баку - [Наш адрес: AZ1117, Баку, 5025 квартал; телефон: (+994 12) 406 95 83]
ГлавнаяО клиникеМетоды леченияКоллегиФотогалереяВидеоНовостиКонтакты
Цитата

Ангиография

 
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМОЙ НОСОГЛОТКИ

Носоглотка и рядом расположенные с ней анатомические структуры, находясь в определенном топографо-анатомическом соотношении с соннойартерией, в то же время васкуляризуются сосудами из системы каротидной артерии, прижизненная идентификация которой имеет большое значение в установлении достоверного диагноза и проведения целенаправленного лечения у больных с опухолями носоглотки.

Клинические признаки заболевания у больных с ювенильной ангиофибромой носоглотки (ЮАН) имеют много общего с таковыми при злокачественных опухолях носоглотки (ЗОН), которые зачастую встречаются и у лиц молодого возраста. Между тем, несмотря на ряд особенностей клинического течения заболевания и наличия некоторых характерных признаков, в связи со скудностью симптомов в начальных стадиях ЗОН, нередко возникают определенные трудности в плане дифференциальной диагностики опухолей носоглотки.

При распознавании опухолей носоглотки наряду с эндоскопией (включая биопсию), КТ и МРТ все большее применение находит метод прижизненной идентификации системы сонной и позвоночной артерий, осуществляемый при помощи ангиографии [2-19]. Последняя позволяетвизуализировать ангиоархитектонику сосудов питающих опухоль ипо состоянию сосудистого рисунка также косвенно судит о ее морфологии и форме роста. Данные, полученные при ангиографии в совокупности с результатами некоторых исследований, могут в большей степени обеспечить достоверную дифференциальную диагностику опухолейносоглотки.

Между тем, разрешающая способность ангиографии, в частности каротидной ангиографии, позволяющая оценить функциональное состояние коллатерального кровообращения головного мозга, является одним из необходимых процедур для обеспечения безопасного хирургического вмешательства при удалении некоторых интракраниально распространяющихся опухолей, иногда потребовавшей проведения превентивной окклюзии сифона (интракавернозной части) внутренней сонной артерии (ВСА) [4, 9]. Следовательно, объективная регистрация состояний соединительных артерий виллизиева круга является одним из важных аргументов для определения показания или противопоказания к окклюзии ВСА, имеющее прогностическое значение в планировании хирургического вмешательства при удалении некоторых интракраниально распространяющихся ЮАН (при проникновении опухоли в параселлярную область).

Ангиография была произведена у 30 больных с опухолями носоглотки, из которых 22 пациента (средний возраст 16 лет) были с ЮАН, и 8 больных (средний возраст 24 лет) – со ЗОН, соответствующих T1-2 NoMo стадии заболевания. В числе последних у 1 больного был плоскоклеточный ороговевающий рак, у 3 больных была аденокарцинома и у 4 – эстезионейробластома.У 18 больных (10 больных с ЮАН и 8 – со ЗОН) была произведена традиционная ангиография на установке “Siemens”, а у 12 – цифровая субтракционная ангиография на универсальной ангиографической установке “Ангиоскоп” с дигитальной субтракционной приставкой “Ангиотрон” фирмы “Siemens”.

Ангиографию выполняли после предварительной премедикации: под местной инфильтрационной анестезией пунктировали бедренную артерию (в скарповском треугольнике) и через нее в просвет брюшной аорты проводили гибкий полиэтиленовый катетер (по методу Сельдингера). Затем внутриартериально вводили 5000 ЕД гепарина в зависимости от того, какой сосуд должен быть исследован. Катетер селективно устанавливали либо ниже буферкации общей сонной артерии, либо вводили в проксимальную часть наружной и/или внутренней сонной артерии и реже вводили в позвоночную артерию. Для контрастирования сосудов чаще всего использовали 60 и 76% растворы верографина и урографина.

При проведении традиционной ангиографии, в наружную сонную артерию (НСА) вводили 5-7 мл контрастного вещества (со скоростью 5 мл/с), а при проведении дигитальной субтракцонной ангиографии – вводили 2-3 мл данного вещества (со скоростью 1 мл/с). Дляконтрастирования внутренней сонной и позвоночной артерий вводили по 4 мл контрастного вещества. После завершения ангиографии, катетер низводили в просвет брюшной аорты и внутриартериально вводили 4 мл 1% раствора протамина сульфата (с целью нейтрализации действия гепарина).

При традиционной ангиографии, произведенной у 18 больных, было выявлено ряд прямых и косвенных ангиографических признаков, правильная интерпретация которых, позволила определить как наличие сосудов васкуляризирующих опухоль, так и судить о ее морфологии, а в ряде случаев и степени распространения опухоли.

Так, при ангиографии обшей сонной артерии, у всех 10 больных с ЮАН была выявлено, что основным сосудом, кровоснабжающий опухоль, является верхнечелюстная артерия (рис.1).

В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМОЙ НОСОГЛОТКИ

Рис. 1. Ангиограмма НСА (боковая проекция) больного с ЮАН, полученная при традиционной ангиографии: опухоль занимает носоглотку, распространяется в верхнечелюстную пазуху, крыловидно-нёбную и подвисочную ямки. Верхнечелюстная артерия увеличена в калибре, смещена книзу и латерально (белая стрелка), средняя артерия твердой мозговой оболочки втянута (черная стрелка) – отмечается задержка контрастного вещества в строме опухоли.

У 6 из них в кровоснабжении опухоли участвовали также глоточное разветвление возвратной глоточной артерии, а у 4 и восходящая небная артерия. При ангиографии позвоночной артерии, произведенной одновременно у 3 больных, было установлено также наличие контралатеральной кровоснабжении опухоли, посредством верхнечелюстной артерии, что указывало на участие в кровоснабжение опухоли и позвоночной артерии, непосредственно через бассейн артериального круга головного мозга (виллизиева круга) (рис.2). 

В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМОЙ НОСОГЛОТКИ

Рис. 2. Ангиограмма правой позвоночной артерии (боковая проекция) больного с ЮАН, полученная при традиционной ангиографии: отмечается васкуляризация опухоли в носоглотке (короткая стрелка) посредством контралатеральной верхнечелюстной артерии (длинная стрелка) ретроградно снабжающейся кровью непосредственно от позвоночной артерии (звездочка).

Ангиографическое исследование у больных показало, что при опухолях носоглотки, происходят характерные изменения нормальной картины сосудистого рисунка, динамика которой представлена в таблице.

Табл. Динамика частоты ангиографических признаков у исследуемых больных с опухолями носоглотки


Табл. Динамика частоты ангиографических признаков у исследуемых больных с опухолями носоглотки

Так, выявленные ангиографические признаки у больных в основном характеризовались изменениями в сосудистом рисунке и проявлялись следующими признаками: смещение сосудов, изменение калибра сосудов, инфильтрация сосудов, наличие вновь образованной сосудистой сети “опухолевого” типа и аваскулярной зоны в строме опухоли, а также наличие признаков задержки контрастного вещества в строме опухоли.

На ангиограммах у всех больных с ЮАН было обнаружено смещение верхнечелюстной артерии и/или средней артерии твердой мозговой оболочки, в то время как, только у 2 (25%) из 8 больных, со ЗОН имело место смещение сосудов (см. табл.). Во всех случаях характер смещения сосудов зависел от величины, локализации опухоли, а также от направления ее роста. По характеру смещения верхнечелюстной артерии и/или по признаку удлинения отходящей от нее средней артерии твердой мозговой оболочки, можно было определить степени распространения ЮАН, в частности проникновения ее в верхнечелюстную пазуху, крыловидно-небную и подвисочную ямки, что являлась дополнительной информацией в диагностике ЮАН (рис.1). Следует отметить, что при ЮАН изменение сосудистого рисунка наступает в основном за счет сдавливания сосуда опухолью. В отличие от ангиофибромы при злокачественных опухолях, эти признаки на ангиограммах были менее выраженными. На ангиограммах больных со ЗОН (см. табл.), превалировали такие признаки, как инфильтрация сосуда и наличие аваскулярной зоны в строме опухоли (участок некроза), которые проявлялись, соответственно, картинами циркулярного сужения сосуда и отсутствием сосуда в строме опухоли (рис. 3). Между тем указанные ангиографические признаки отсутствовали у больных с ЮАН, что имеет существенное значение при дифференциальной диагностике опухолей носоглотки.

В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМОЙ НОСОГЛОТКИ

Рис. 3. Ангиограмма правой общей сонной артерии (боковая проекция) больного с плоскоклеточным ороговевающим раком носоглотки, полученная при традиционной ангиографии: НСА смещена книзу, патологически извита (белая стрелка), в строме опухоли определяется аваскулярная зона (черная стрелка).

Изменение калибра сосудов может выражаться сужением или расширением просвета, как основного ствола артерии, так и ее разветвлений. Изменение калибра сосудов, было обнаружено в равном количестве у половины исследуемых больных как с ЮАН, так и со ЗОН (см. табл.). В отличие от больных со ЗОН, изменение калибра сосудов на ангиограммах у больных с ЮАН, во всех случаях выражалось расширением просвета, как верхнечелюстной артерии, так и отходящей от нее средней артерии твердой мозговой оболочки, которые непосредственно участвовали в васкуляризации опухоли. При этом на ангиограммах, опухоль обозревалась значительно васкуляризованной, с наличием выраженной сосудистой сети, что в свою очередь указывало на ее ангиоматозный характер (рис.1).

Одним из важных ангиографических признаков ЮАН является наличие вновь образованной сосудистой сети, который содержит в себе тонкие сосудистые элементы, создающие в свою очередь, выраженную васкуляризованную зону. Наличие сосудистой сети “опухолевого типа” в строме опухоли имелось у большинства больных с ЮАН [у 8 (80%)], в то время как данный ангиографический признак был выявлен только у 3 (37,5%) из 8 больных со ЗОН (см. табл.). Следовательно, наличие своеобразной сосудистой сети является одним из характерных ангиографических признаков, присущих для ЮАН (рис. 1), что позволяет не только определить локализацию и степень распространения опухоли, но и установить диагноз, не прибегая к биопсии.

Симптомы задержки контрастного вещества, обнаруженных у исследуемых больных, по-видимому, связаны с нарушением гемодинамики в кровеносном русле вследствие образования опухолевых клеток. При этом основной причиной изменения гемодинамики во вновь образованных сосудах опухоли является этиологический фактор – вовлечение в воспалительный процесс, непосредственно сосудистой стенки и/или образованием в ней участков некроза. Несмотря на постоянную задержку контрастного вещества в системе пораженной сосудистой сети опухоли, сосуды, в то же время становятся хорошо обозримыми на фоне окружающих их тканей (на последующих фрагментах ангиографии).

Отличительной особенностью ангиографического метода при исследовании больных с ЮАН, в частности, больных с интракраниально распространяющейся опухолью, является получение однозначной информации об источнике кровоснабжения опухоли, а также определения ее взаимоотношения с ВСА. С этой целью, у 12 больных с данной патологией, была произведена цифровая субтракционная ангиография. Она позволяла на ангиограммах четко визуализировать изображение всех сосудов питающих опухоль, а также получить наглядную картину демонстрирующей ангиоархитектонику сосудистой системы (рис. 4). 

В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМОЙ НОСОГЛОТКИ

Рис. 4. Ангиограмма правой обшей сонной артерии (боковая проекция) больного с ЮАН, полученная при цифровой субтракционной ангиографии: в кровоснабжении опухоли участвуют верхнечелюстная артерия (длинная белая стрелка), восходящая глоточная (короткая черная стрелка) и восходящая нёбная артерии (длинная черная стрелка) – глазная артерия (короткая белая стрелка) интактна. Опухоль проникает в полость носа и крыловидно-нёбную ямку.

Так, у всех исследуемых больных в кровоснабжении опухоли как обычно участвовала верхнечелюстная артерия. У 6 из них, наряду с данной артерией участвовали также глоточное разветвление восходящей глоточной и восходящая небная артерии, а у 2 больных в васкуляризации опухоли принимало участие также и ВСА (рис. 5). 

В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМОЙ НОСОГЛОТКИ

Рис. 5. Ангиограмма правой ВСА (боковая проекция) больного с интракраниально распространенной ЮАН, полученная при цифровой субтракционной ангиографии: ВСА также участвует в кровоснабжении опухоли (стрелка).

Анализ ангиограмм, полученные как при ангиографии выполненной традиционным методом, так и при цифровой субтракционной ангиографии показал, что сосуды каротидной системы у исследуемых больных, имеют типичное расположение, определенную форму и характерные анатомические взаимоотношения с опухолью. Следует отметить, что одним из достоинств цифровой субтракционной ангиографии является то, что при данном методе визуализируется только картина кровеносных сосудов и устраняется изображение костных структур, в частности, изображение пирамиды височной кости, которое имеет место при традиционной ангиографии (при этом изображение пирамиды накладывается на сосудистый рисунок). 

Нередко при удалении ЮАН с целью предотвращения кровопотери во время операции производится окклюзия сосудов, питающих опухоль, которая осуществляется путем лигирования НСА, либо путем эмболизации ее ветвей. В зависимости от степени распространения опухоли, окклюзия сосуда может производиться как с одной, так и с обеих сторон. Наряду с имеющимися ряда положительными свойствами, влияющими на гемостаз во время операции, окклюзия сосуда в то же время таит в себе опасность возникновения осложнений, связанных с нарушением мозгового кровообращения. Данное осложнение может возникнуть в результате выключения внечерепного анастомоза, который иногда возникает между глазной артерии (ветвь ВСА) и ветвями НСА (в частности с верхнечелюстной артерией) [2]. Следовательно, окклюзия сосудов (особенно с обеих сторон), кровоснабжающих опухоль, не всегда является безопасной операцией, в связи с чем, показания к ее проведению должна определяться с учетом наличия внечерепного анастомоза.

В отношении значимости внечерепного анастомоза в кровоснабжении головного мозга существуют споры. Некоторые авторы полагают, что потенциальные возможности кровоснабжения мозга через глазную артерию невелики, и что выключение внечерепного анастомоза при нормальном функционировании виллизиева круга (виллизиев круг является основным кровораспределительным коллектором, через который кровь из сосудов, снабжающих одно полушарие мозга, может поступать в противоположное полушарие) не может влиять на кровоснабжение головного мозга. В то же время мы наблюдали больного с ЮАН, у которого в кровоснабжение полушария мозга, существенное значение имело наличие внечерепного анастомоза, выключение которого (в результате лигирования НСА с обеих сторон) привело к нарушению кровообращения головного мозга [2].

При ангиографии внечерепной анастомоз был выявлен у 6 (27,3%) из 22 больных с ЮАН. Учитывая возможное присутствие внечерепного анастомоза у больных как с одной, так и с обеих сторон, а также угрозы возникновения нарушения кровообращения головного мозга в случае окклюзии НСА при этом, мы отказались от лигирования ее с обеих сторон (окклюзия верхнечелюстной артерии с обеих сторон бала произведена только одному больному).

Применение каротидной ангиографии имеет особое значение при определении функциональной возможности коллатерального кровообращения головного мозга у некоторых больных с интракраниально распространяющейся ЮАН (при проникновении опухоли в параселлярную область), у которых для проведения хирургического вмешательства иногда планируется выключение ВСА из кровотока [4, 9]. При этом определение коллатерального кровообращения головного мозга до проведения окклюзии ВСА, имеет большое значение, ибо объективная регистрация состояний соединительных артерий виллизиева круга является одним из основных требований для обеспечения безопасности хирургического вмешательства. 

Как известно, в случае лигирования ВСА (или при тромбозе артерии), компенсация кровообращения в полушарии головного мозга на стороне сосуда подвергавшего окклюзии, осуществляется за счет коллатерального кровообращения. При этом от анатомических и функциональных возможностей последней, полностью зависят последствия связанные с выключением из кровотока ВСА. Так, известны случаи развития тяжелого ишемического поражения мозга с неблагоприятными неврологическими выпадениями сразу после лигирования или тромбоза ВСА, а также случаи о компенсации мозгового кровообращения после лигирования как общих сонных артерий, так и ВСА. Вместе с тем имеются сообщения о полной компенсации кровообращения в случаях тромбоза ВСА с обеих сторон или одной позвоночной артерии. При этом нарушенное кровообращение компенсируется за счет функционирующей единственной позвоночной артерии, а также за счет обеих НСА (W.Hardesty et al. цит. по [1]).

Одним из требований имеющее особое значение при определении возможностей компенсации кровообращения, в случаях планового выключения ВСА из кровотока, является изучение состояния передней и задней соединительных артерий виллизиева круга. При острой окклюзии, когда возникает выключение кровотока в одной из сонных артерий, только передняя и задняя соединительные артерии могут компенсировать нарушенное кровообращение головного мозга. В случаях так называемой постепенной окклюзии, возникшей в результате выключения ВСА (при проведении многоэтапного хирургического вмешательства) из кровотока, либо – в результате тромбоза артерии, в компенсации кровообращения определенное значение имеют наличие анастомозов. Последние как обычно возникают между наружной и внутренней сонной артерией и/или между периферическими ветвями передней, средней и задней мозговыми артериями, изучение которых имеет существенное значение при планировании хирургического вмешательства у некоторых больных с интракраниально распространяющиеся ЮАН (при проникновении опухоли в параселлярную область).

С целью оценки возможностей компенсации кровообращения в полушарии мозга на стороне планируемой окклюзии ВСА, у 2 больных с интракраниальным и параселлярным распространением ЮАН, была произведена цифровая субтракционная ангиография. Выявление средней мозговой артерии и определение функций соединительных артерий виллизиевого круга осуществлялось по степени заполнения сосудов полушария на стороне временно зажатой сонной артерии (пальцевое зажатие артерии на шеи) при введении контрастного вещества во ВСА с противоположной стороны (рис.6). Возникновение симптомов отсутствия контрастирования мозговых сосудов на стороне зажатой сонной артерии, мы считали плохим прогностическим факторам, указывающих на опасность нарушения мозгового кровообращения, что являлось противопоказанием к проведению окклюзии ВСА.

В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНОЙ АНГИОФИБРОМОЙ НОСОГЛОТКИ

Рис. 6. Ангиограмма левой ВСА (прямая проекция) больного с интракраниально распространенной ЮАН, полученная при цифровой субстракционной ангиографии: за счет контралатеральной внутренней сонной артерии (КВСА), отмечается хорошая компенсация кровообращения в полушарии мозга, на стороне временно зажатой правой обшей сонной артерии. Стрелка – средняя мозговая артерия на стороне локализации опухоли.

                                                          Заключение

Анализ ангиограмм у исследуемых больных показал, что сосуды системы сонной артерии имеют определенный вид ангиоархитехтоники и характерные анатомические взаимоотношения с опухолями носоглотки.

Некоторые ангиографические признаки, являющимися характерными для ЮАН, позволяют установить источник кровоснабжения и степень распространения опухоли, а также определить взаимоотношения ее как с сосудистой системы каротидной артерии, так и посредством позвоночной артерии. Участие в кровоснабжении опухоли последней, осуществляется через бассейн артериального круга головного мозга посредством контралатеральной верхнечелюстной артерии.

Ангиография сосудов каротидной системы, позволяет также обнаружить наличие внечерепного анастомоза, участвующего в коллатеральном кровоснабжении головного мозга. Выявление внечерепного анастомоза на ангиограммах является одним из важных ангиографических признаков, учет, которого имеет существенное значение в случае превентивного лигирования НСА, ибо окклюзия внечерепного анастомоза может повлечь за собой, нарушение кровообращения в полушарии мозга.

Ангиография сосудов каротидной системы позволяет также определить возможности компенсации кровообращения в полушарии головного мозга у некоторых больных с интракраниально распространяющейся ЮАН, у которых для проведения операции иногда требуется окклюзия интракавернозной части (сифона) ВСА.

Литература

1. Маят В.С., Островерхов Г.Е., Злотник З.И. и др. Хирургия сонных артерий. М 1968; 272. 2. Рзаев Р.М., Соскин В.Д., Шик В.Э. Осложнение, возникшее после удаления ювенильной ангиофибромы носовой части глотки и связанное с лигированием наружной сонной артерии. Журн ушн нос и горл бол 1989; 6: 61-63. 3. Рзаев Р.М. О тактике хирургического вмешательства при интракраниальном распространении ювенильной ангиофибромы носовой части глотки. Вест оторинолар 2003; 5: 10-15. 4. Рзаев Р.М. Совершенствования методов удаления ювенильной ангиофибромы носоглотки: Дис. … д-ра мед. наук, Баку 2005. 5. Рзаев Р.М. Совершенствование техники операции при удалении интракраниально распространяющейся ювенильной ангиофибромы носоглотки. Съезд оториноларингологов России, 12-й: Материалы. Нижний-Новгород 2006; 396-397. 6. Чистякова В.Р., Поляев Ю.А., Ковшенкова Ю.Д. и др. Гемостатическое обеспечение хирургического лечения юношеских ангиофибром основания черепа. Вестн оторинолар 2006; 1: 24-27. 7. Сенюков М.В., Цыб А.Ф. Ангиография в диагностике и планировании лечения некоторых опухолей ЛОР-органов. Вест оторинолар 1979; 2: 70-76. 8. Bourguet J., Bourdiniere J., Corsin J. et al. A propos de 30 fibromes nasopharyngiens. Ann Oto-Laryng (Paris) 1980; 97(4-5): 295-393. 9. Fisch U., Mattox D. Microsurgery of the Skull Base. Stuttgart 1988; 3: 5: 248-275. 10. Gruber A., Bavinzski G., Killer M. et al: Preoperative embolization of hypervascular skull base tumors. Minim Invas Neurosurg 2000; 43: 62-71. 11. Guo G., Paulino A.F. Lipomatous variant of nasopharyngeal angiofibroma: a case report. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 128:4: 448-450. 12. Jafek B.W., Krekorian E.A., Kirsch W.M. et al. Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: Management of intracranial extension. Head and Neck Surg 1979; 2: 119-128. 13. Overholt S.L., Gado M., Sessions G. et al. Angiography in the diagnosis and management of extracranial vascular lesions of the head and neck. Laryngoscope (St Louis) 1978; 88:11: 1769 – 1783. 14. Petruson K., Rodriguez-Catarino M, Petruson B. et al: Juvenile nasopharyngeal angiofibroma: long-term results in preoperative embolized and non-embolized patients. Acta Otolaryngol, 2002; 122: 96-100. 15. Schick B., Kahle G. Radiological findings in angiofibroma. Acta Radiologica 2000; 4: 585-593. 16. Soo Y.S., Lim E.C. The angiographic appearance of juvenile nasopharyngeal carcinoma. Med J Australian 1972; 23:2: 1297-1299. 17. Spigno G., Zampano G. Coonsiderazioni sulle vie chirurgiche di aggressione dei fibromi duru della rinofaringe. Otorinolaringologia (Ital) 1981; 31:1: 39-42. 18. Weidenbacher M. Das juvenile Nasenrachenfibrom. Ein Erfahrungsbericht. Laring. Rhinol Otol 1984; 63:4: 118-188. 19. Szymańska A., Pietura R., Krzyźanowski W., Szymański M. et al. Carotid angiography in the diagnosis and treatment planning of juvenile angiofibroma. Pol J Radiol 2005; 70:3: 35-40.



Количество просмотров: Счетчик посещений Counter.CO.KZ - бесплатный счетчик на любой вкус!


Вернуться в раздел Ангиография

Соседние подразделы:
Классификация
Базально - распространенная форма
Интракраниально - распространенная форма
Эндоскопическое удаление ювенильных ангиофибром носоглотки
Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железыОпухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы (ОСЖ) встречаются относительно редко: составляют менее чем 20% всех опухолей ОСЖ и - 0,5% всех опухолей головы и шеи....
Открыть раздел Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы
РинопластикаПланирование ринопластики основано на анализе внешности и психологического статуса пациента и предполагает следующие шаги: 1. Определение целей пациента:...
Открыть раздел Ринопластика
Хоанальный (конхохоанальный) полип Хоанальные полипы (ХП), несмотря на некоторые сходства с полипозными риносинуситами, относительно клинического проявления заболевания и морфологической структуры образования, они, в...
Открыть раздел Хоанальный (конхохоанальный) полип