"Оториноларингология-хирургия головы и шеи" Азербайджанская Центральная Дорожная больница, Баку - [Наш адрес: AZ1117, Баку, 5025 квартал; телефон: (+994 12) 406 95 83]
ГлавнаяО клиникеМетоды леченияКоллегиФотогалереяВидеоНовостиКонтакты
Цитата

Хоанальный (конхохоанальный) полип

 

Хоанальные полипы (ХП), несмотря на некоторые сходства с полипозными риносинуситами, относительно клинического проявления заболевания и морфологической структуры образования, они, в то же время, имеют различные этиопатогенетические механизмы развития [1-5], что, позволяет рассматривать их, в концепции отдельной нозологической формой заболевания.

ХП являются редкой патологией и составляют 4-6% от числа всех полипозных риносинуситов [2-7]. В зависимости от формирования ножки полипов в анатомических структурах полости носа и/или околоносовых пазухах, а также места локализации полипа, ХП разделяются в основном на 3 вида: антро -, сфено - и этмоидохоанальные полипы. Вместе с тем, в литературе имеются сведения и о других разновидностях ХП, унификация которых, позволяет добавить в нозологию данной патологии также фронто -, септо - и конхохоанальный виды полипов, каждый из которых, в свою очередь, имеет свои клинико-патогенетические особенности.

Так, если в числе больных с данной патологией наиболее часто обнаруживаются антро – и сфенохоанальные полипы [1,8-10], то ХП развивающимся из клеток решетчатого лабиринта [1,11], лобной пазухи [9-12], перегородки носа [13,15] и носовых раковин [16-18] встречаются весьма редко.

ХП, развивающихся из носовых раковин,  по сравнению с другими видами ХП – явление крайне редкое, и, в силу некоторых особенностей (патоморфологического процесса полипообразования), вопросы диагностики и хирургического вмешательства могут вызвать ряд затруднений.

В доступной литературе удалось найти описание лишь 3 случаев ХП, развивающихся из носовых раковин, в 2 из которых полипы развивались из нижней носовой раковины [17,18], а в одном случае, местом развития полипа была средняя носовая раковина [16]. Сведений о ХП, одновременно развивающимся из средней и нижней носовой раковины в доступной нам литературе найти не удалось.

Учитывая некоторые трудности в дифференциальной диагностике ХП и проведение хирургического вмешательства при атипичном место развитии ножки полипа, приводим собственное наблюдение больной, у которой, ХП, имел две ножки развития: из средней и нижней носовой раковины. Интерпретация находок эндоскопической операции, позволила нам, определить наличие конхохоанального типа полипа и осуществить его полное удаление.

Девочка Р., 12 лет, поступила в клинику 26.07.2014 г. с жалобами на отсутствие носового дыхания, слизистые выделения из носа, неприятный запах из орта, снижение слуха и храп во время сна. До поступления к нам был диагностирован «антрохоанальный полип», и было произведено удаление полипа при помощи крючка Ланге (патогистологический диагноз хронический фиброзно-отечный полип). Через месяц, у девочки был констатирован рецидив заболевания, и была произведена повторная операция тем же способом. Спустя 2 мес, вновь появилось затруднение носового дыхания, которое, прогрессируя в течение последних 3 мес, привело к полному её отсутствию. 

При осмотре, девочка имеет астенический тип телосложения, рот полуоткрыт, речь гнусавая. При мезофарингоскопии, из-под свободного края мягкого неба обозревается синюшно-серого цвета, округлая опухоль,  конец которой покрыт плотным грязно-жёлтым  фибринозным налётом (рис.1). Из-за обтурации носоглотки, осмотреть её не представляется возможным. Посев материала, взятого из налета, показал на его грибкоовую природу spergillus fumigatus).

Конхохоанальный полип - случай из практики

 

Рис.1. Мезофарингоскопическая картина у больной  с хоанальным полипом: из-под свободного края мягкого неба обозревается конец синюшно-серого цвета округлой опухоли, местами покрытым грязно-жёлтым  фибринозным налётом.

При риноскопии обнаружено незначительное искривление перегородки носа влево. В носовых ходах (больше справа), имеется слизисто-гнойное отделяемое, слизистая оболочка полости носа бледная, несколько отечная.

При риноэндоскопии, слева, бледно-серого цвета, малоподвижное полипозное образование, заполняет средние и задние отделы общего носового хода (Рис.2).  Плотно прилегая к задним концам средней и нижней носовых раковин, полип полностью прикрывает хоану. Задние отделы противоположной носовой полости, также заняты небольшим отростком полипа, проникшего туда (через правую хоану) из носоглоточного компонента.

Конхохоанальный полип - случай из практики

 

Рис.2. Эндоскопическая картина левой носовой полости у больной с хоанальным полипом: 1 – полип, 2 – средняя носовая раковина, 3 – перегородка носа, 4 – нижняя носовая раковина, 5 – решетчатая воронка.

При отоскопии выявлено втяжение и ограничение подвижности барабанных перепонок, исчезновение их светового рефлекса и выпячивание короткого отростка молоточка. По данным аудиометрии констатировано наличие острого двустороннего катарального тубоотита, проявляющегося признаками кондуктивного типа понижения слуха (рис.3).

Конхохоанальный полип - случай из практики

Рис.3. Аудиограмма больной с хоанальным полипом: отмечается вторичный острый двусторонний катаральный тубоот с умеренно выраженным костно-воздушным интервалом (10 дБ), и понижением слуха (30 дБ), почти на всех исследуемых частотах (125-8000 Гц).

При  КТ, выявлена тень мягкотканого образования, выполняющая левый общий носовой ход, носоглотку и задние отделы нижнего носового хода справа, а также констатированы признаки воспалительного процесса (вторичного характера) в верхнечелюстной пазухе, ячейках решетчатого лабиринта и клиновидной пазухе (рис. 4).

Конхохоанальный полип - случай из практики

 

Рис.4. КТ больной с хоанальным полипом: а) тень мягкотканого образования выполняет левый общий носовой ход, носоглотку (а, б, в), вторгается (через правую хоану) в противоположную полость носа и занимает задние отделы нижнего носового хода (а, в). Определяется диффузное затемнение верхнечелюстной пазухи (возможно кистозное разрастание) (в), всех ячеек решетчатого лабиринта  (г), и  пристеночное утолщение слизистой оболочки клиновидной пазухи слева (а, б, г). Костно-деструктивных изменений в остеомеатальном комплексе и сфеноэтмоидальном кармане не выявлено.

Анализы крови и мочи без существенных изменений.

Несмотря на достаточную информацию эндоскопического метода исследования, и данных КТ, которые хоть и позволили установить наличия ХП, идентифицировать место развития его ножки, нам не удалось. Затруднение идентификации последней, с одной стороны, было обусловлено, с ограничением возможности свободной манипуляции телескопами в полости носа и носоглотке (из-за их обтурации), а с другой – развитием воспалительного процесса, в нескольких околоносовых пазухах, каждая из которых, в силу этиопатогенетических особенностей, могли быть причастны к процессу полипообразования.

Под общим обезболиванием, используя  эндоскопа 0°, произведена инфильтрационная анестезия латеральной стенки полости носа, основания крючковидного отростка, области прикрепления средней носовой раковины, переднего конца средней носовой раковины и паренхимы полипа.

Вначале, в области решетчатой воронки, при помощи изогнутых носовых ножниц (Heymann), произведено отсечение, и частичное удаление носового компонента  полипа, что позволило обнажить переднюю поверхность большого решетчатого пузырька. При этом было ясно видно, что носоглоточный компонент полипа на уровне заднего отдела средней носовой раковины, посредством тонкой ножки, прикреплен к её нижнему краю (рис.5).

Конхохоанальный полип - случай из практики

 

Рис.5. Интраоперационная эндоскопическая картина заднего отдела нижнего носового хода больной с конхохоанальным полипом:1 – задний край нижней носовой раковины; 2 – средняя носовая раковина; 3 – перегородка носа; 4 – часть носоглоточного компонента полипа выполняет нижний край хоаны; 5 – ножка полипа  прикреплена к заднему концу нижней носовой раковины; 6 – решетчатая булла.

Попытки удалить полип, после отсечения его ножки, не увенчались успехом, вероятно, из-за возможного сращения полипа с другими анатомическими структурами полости носа или околоносовых пазух. Щадящая резекция крючковидного отростка (средняя инфундибулотомия), позволила констатировать наличие обычного анатомического состояния соустья верхнечелюстной пазухи, и устранила сомнение в отношение антрохоанального происхождения полипа. В то же время,  было замечено, что на заднем отделе нижнего носового хода, носоглоточный компонент полипа, посредством широкой ножки, плотно сращен с задним концом нижней носовой раковины (рис.6). После отсечения ножки полипа, удалось мобилизовать отросток полипа, вторгшегося в противоположную полость носа, вывести его в операционную полость, и осуществить полное удаление полипа (эндоназально) при помощи прямых носовых щипцов (Blakesley). Произведен эндоскопический гемостаз: в решетчатую воронку, нижний и средний носовые ходы введены кусочки гемостатической губки.

Конхохоанальный полип - случай из практики

 

Рис. 6. Интраоперационная эндоскопическая картина заднего отдела нижнего носового хода больной с конхохоанальным полипом:1 – задний край нижней носовой раковины; 2 – средняя носовая раковина; 3 – перегородка носа; 4 – часть носоглоточного компонента полипа выполняет нижний край хоаны; 5 – ножка полипа  прикреплена к заднему концу нижней носовой раковины; 6 – решетчатая булла.

 

Эндоскопическая картина наружной (а) и внутренней (б) стороны удаленного макропрепарата представлена на рис. 7.


Конхохоанальный полип - случай из практики

Рис.7. Эндофотография макропрепарата (увеличенное изображение) – конхохоанального полипа, удаленного у больной: образование имеет неправильно овальную форму с четкими относительно ровными контурами и гладкой поверхностью. Основная масса образования – носоглоточный компонент полипа, имеет синюшно-серую окраску, на нижнем полюсе которого, образовано плотное покрытие, грибкового характера (а). Округлой формы отросток (занимающий правую носовую полость), имеет серую окраску, и плотно сращен  с верхним полюсом носоглоточного компонента полипа (а, б). Резаная рана, расположенная на внутренней стороне макропрепарата, между основной массой и отростком полипа (б),служит местом прикрепления, как носового отростка полипа  (занимающего левую носовую полость), так и  проксимального конца его ножек.

Патогистологический диагноз: острый воспаленный фиброзно-отечный полип с фунгальной инвазией.

На следующий день после операции, девочка отпущена домой с рекомендацией проведения антифунгальной терапии. При осмотре через 3 мес – носовое дыхание свободное, речь нормальная. Она заметно, прибавила в весе и стала более активной. При риноскопии слизистая оболочка полости носа розовая, носовые ходы свободны. Данные КТ показали на отсутствие рецидива заболевания и наличия воспалительного процесса в околоносовых пазухах.

Приведенный клинический пример, свидетельствует о возможности развития ХП, одновременно из двух – средней и нижней носовых раковин, что позволяет классифицировать его как турбинального происхождения. При рецидиве ХП, удалённого традиционным методом, эндоскопическая операция, позволяет устранить сомнения, о причастности той или иной околоносовой пазухи к процессу полипообразования, идентифицировать место расположения ножки полипа, а в случае атипической формы, осуществить его полное удаление.

Накопление клинического материала по данной патологии, и его анализ, позволит в большей степени аргументировать выдвинутую нами гипотезую.

Хоанальный (конхохоанальный) полип

CASE OF CHOANAL POLYP, SIMULTANEOSLY ORIGINATED FROM THE MIDDLE AND INFERIOR THE NASAL CONCHAE. Choanal polyps, originating from nasal conchae, in comparison with their other forms (antro -, spheno -, ethmoido - and septachoanal polyps), are appearance rather seldom. Owing to some pathomorphologic features, diagnostics and surgical intervention questions at some forms of choanal polyps can cause quite a few difficulties. Under observation there was a girl (12 year old), at which, choanal polyp, simultaneously had two pedicles originated: from the middle and inferior the nasal conchae. Interpreting of finds of endoscopic operation, has allowed to define presence conchochoanal polyp type, and carry out complete it removal.

Список литературы:

  1. Пискунов С.З., Барсуков В.С., Завьялов Ф.Н., Пискунов И.С., Кузнецова О.Н. К вопросу о патогенезе и морфогенезе антрохоанальных полипов. Рос Ринол 1997; 3:22-27.
  2. Chen J.M., Schloss M.D., Azouz M.E. Antrochoanal polyp: a 10-year retrospective study in the pediatric population with a review of the literature. J Otolaryngol 1989; 18:168–172.
  3. Piquet J.J., Chevalier D., Leger G.P., Rouquette I., Leconte-Houcke M. Endonasal microsurgery of antrochoanal polyps. Acta Otorhinolaryngol Belg l992; 46:267–271.
  4. Berg O., Carenfelt C., Sobn A. On the diagnosis and pathogenesis of intramural maxillary cysts. Acta Otolaryngol (Stockh) 1989; 108:464-46
  5. Cook P.R., Davis W.E., McDonald R., McKinsey J.P. Antrochoanal polyposis: A review of 33 cases. Ear Nose Throat J 1993; 72: 401-404.
  6. Sirola R. Choanal polyps. Acta Otolaryngol 1965; 64:42-48.
  7. Eloy P.H., Evrard I., Bertrand B., Delos M. Choanal polyp of sphenoid origin. Acta Otolaryngol Belg 1996; 50:183-189.
  8. Lopatin A., Bykova V., Piskunov G. Choanal polyps: one entity, one surgical approach? Rhinology 1997; 35:79-83.
  9. Soh K. B. K., Tan K. K. Sphenochoanal Polyps in Singapore: Diagnosis and Current Management. Singapore Med J 2000; 41(4): 184-187.
  10. Tysome J.R., Saleh H.A.Sphenochoanal polyp presenting with concomitant nasal polyps. Ear Nose Throat J 2007; 86(January) (1): 50–52.
  11. Larsen K., Tos M. Clinical course of patients with primary nasal polyps. Acta Otolaryngol 1994; 114(5): 556-569.
  12. Vangehuchten S., Bisschop P., Jortay A., Verbeurgt L. Diagnostic differentiel des masses du cavum chez l’adolescent. A propos d’un cas de polypeantrochoanal. Acta Otorhinolaryngol Belg 1993; 47: 423-427.
  13. Bailey Q. Choanal polyp arising from the posterior end of the nasal septum. J Laryngol Otol 1979; 93:735-736.
  14. Ozgirgin O.N., Kutluay L., Akkuzu G., Gungen Y. Choanal polyp originating from the nasal septum: a case report. Am J Otolaryngol 2003; 24:261-264.
  15. Christmas D.A., Mirante J.P., Yanagisawa E. Endoscopic view of a nasal septal polyp. Ear Nose Throat J 2006; 85:300.
  16. Özcan C., Duce M.N., Görür K. Choanal polyp originating from the middle turbinate. Eur Arch Otorhinolaryngol 2004; 261:184-186.
  17. Yariktas M., Dogru H., Doner F., Tuz M., Yasan H. Choanal polyp originating from the inferior turbinate presenting as nasal polyposis. Kulak Burun Bogaz_Ihtis Derg 2006; 16:37;
  18. Aydil U., Karadeniz H., Sahin C. Choanal polyp originated from the inferior nasal concha. Eur Arch Otorhinolaryngol 2008; 265(4): 477-479.

Есть вопрос или комментарий?..


Ваше имя Электронная почта
Получать почтовые уведомления об ответах:

| Примечание. Сообщение появится на сайте после проверки модератором.

Соседние подразделы:
Ограниченный рак гортани (I-II стадии)
Рак гортани III-IV стадии
Опухоли верхних дыхательных путей
Краниофациальная резекция
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПОЛОСТИ НОСА, ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ГЛАЗНИЦЫ...
Инвертированная папиллома полости носа
Каротидная хемодектома
Ювенильная ангиофиброма носоглотки
Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы
Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы (ОСЖ) встречаются относительно редко: составляют менее чем 20% всех опухолей ОСЖ и - 0,5% всех опухолей головы и шеи....
Яремно-барабанная параганглиома
Ринопластика
Планирование ринопластики основано на анализе внешности и психологического статуса пациента и предполагает следующие шаги: 1. Определение целей пациента:...
Подразделы: Иллюстрация (47).
Otoskleroz
Расщелина нёба
Боковая (бранхиогенная) киста шеи

Количество просмотров: Счетчик посещений Counter.CO.KZ - бесплатный счетчик на любой вкус!
Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железыОпухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы (ОСЖ) встречаются относительно редко: составляют менее чем 20% всех опухолей ОСЖ и - 0,5% всех опухолей головы и шеи....
Открыть раздел Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы
РинопластикаПланирование ринопластики основано на анализе внешности и психологического статуса пациента и предполагает следующие шаги: 1. Определение целей пациента:...
Открыть раздел Ринопластика
Хоанальный (конхохоанальный) полип Хоанальные полипы (ХП), несмотря на некоторые сходства с полипозными риносинуситами, относительно клинического проявления заболевания и морфологической структуры образования, они, в...
Открыть раздел Хоанальный (конхохоанальный) полип