At the patient (50 old-years) with chronic otomastoiditis (with cholesteatoma) on CT in middle ear, mastoid air cell, sinus of external attic and subtube a sine presence of pathological substrate is revealed. Presence shaped cysts-submersible cholesteatoma in middle ear, attic and temporal pyramids is suspected. It is made attico-aditotomy and myringoplasty on U.Fisch with retroauricular-endomeatal the approach.
Эндоскопическая тонзиллэктомия
Полипы носа - эндоскопическая полипотомия
Хоанальный (конхохоанальный) полип
Учитывая некоторые трудности в дифференциальной диагностике хоанальных полипов и проведение хирургического вмешательства при атипичном месторасположении ножки полипа, приводим собственное наблюдение больной, у которой ХП, одновременно имел две ножки развития: из средней и нижней носовой раковины. Интерпретация находок эндоскопической операции у больной, позволила нам определить тип ХП и осуществить его полное удаление.
Одним из современных методов удаления полипов носа является эндоскопическая операция. Эндоскопическое удаление полипов носа позволяет также тщательно удалять полипы и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах на одном этапе операции, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с традиционными операциями.
Отогенный абсцесс мозга
Имея веское доказательство о наличие абсцесса и, его местоположения на основе данных КТ, нам не пришлось испытывать каких либо затруднений при пункции абсцесса. Так, в процессе выполнения радикальной операции на ухе была удалена крыша барабанной полости и пещеры. Главным ориентиром при поиске абсцесса в нашем случае служила клиническая картина заболевания, а именно предполагаемая локализация абсцесса, которая предопределяла направление пункции и глубину продвижения иглы в мозг. Так, при подозрении на абсцесс височной доли мозга пункции подлежат, прежде всего, те его отделы, которые прилежат к крыше барабанной полости и антрума (иглу следует направлять попеременно вверх, кпереди и кзади).
Следует подчеркнуть, что достоверность диагностических пункций мозга считается неабсолютной. Отрицательный результат пункции может быть обусловлен не только отсутствием гнойника в полости черепа или непопаданием иглы в него, но и другими причинами, в частности узким просветом иглы, непроходимостью её в результате закупорки мозговым веществом, густым гноем, недостаточной герметизацией шприца, форсированным продвижением иглы через полость абсцесса.
Производить пункцию мозга (или мозжечка) более чем в трех - четырех направлениях и на глубину более 4 см нежелательно. Вместе с тем при убедительной симптоматике абсцесса и настоящей тяжести состояния больного указанное число диагностических пункций с отрицательным результатом не должно служить препятствием для дальнейших целенаправленных пункция, поисков абсцесса и его опорожнения.
У 23 летнего больного с ювенильной ангиофибромой носоглотки на КТ выявлено наличие опухоли, которая исходила из области внутренней (медиальной) пластинки крыловидного отростка правой клиновидной кости - занимала свод носоглотки, задние отделы правой носовой полости, разрушая медиальную стенку верхнечелюстной пазухи, проникала в неё. Через средний носовой ход опухоль также проникала в пазухи решетчатой кости и через задние пазухи решетчатой кости распространялась в правую клиновидную пазуху.
Больному произведена операция - удаление опухоли путем среднелицевого декортикационного доступа ("Midfacial Degloving аpproach"): проведен циркулярный вестибулярный разрез в полости носа со сквозным рассечением каудального края носовой перегородки. Затем произведен разрез вдоль переходной складки верхней губы, который после сепарирования мягких тканей от нижних поверхностей тела верхнечелюстных костей соединен с внутриносовыми разрезами. Далее произведено сепарирование мягких тканей наружного носа и области средней зоны лица (до нижнего и внутреннего края глазниц), после чего резецированы лобные отростки верхних челюстей, внутренние стенки верхнечелюстных пазух и носовые кости. Достигнутый при этом широкий доступ позволил полностью удалить опухоль из всех занятых анатомических областей лицевого скелета.
Данная операция наряду с обеспечением радикального удаления опухоли в то же время является щадящей как в функциональном, так и наиболее благоприятным в эстетическом отношений.
Acquired Subglottic stenosis
Рак гортаноглотки -IV стадия (I часть)
Rzayev R.M. Hypopharyngeal Cancer, IV stage.
A 35-year-old female with hypopharyngeal cancer, IV stage, after chemo-and radiotherapy it has been made expanded laryngectomy with a circumferential resection hypopharynx, cervical esophagus and subtotal thyroidectomy.