"Оториноларингология-хирургия головы и шеи" Азербайджанская Центральная Дорожная больница, Баку - [Наш адрес: AZ1117, Баку, 5025 квартал; телефон: (+994 12) 406 95 83]
ГлавнаяО клиникеМетоды леченияКоллегиФотогалереяВидеоНовостиКонтакты
Цитата

Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы

 
Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы

Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы (ОСЖ) встречаются относительно редко: составляют менее чем 20% всех опухолей ОСЖ и - 0,5% всех опухолей головы и шеи. В большинстве случаев они бывают доброкачественными, в числе которых превалируют плеоморфные аденомы. Частота малигнизации опухолей данной локализации колеблется в пределах 1-7%.

Опухоли данной локализации могут распространяться в парафаренгеальное пространство, как через так называемый шилонижнечелюстной туннель, так и – в результате продолжения роста опухоли ретромандибулярной части ОСЖ. При этом, отодвигая боковую стенку рото – и/или носоглотки медиально, в первом случае опухоль как обычно приобретает характерную для нее форму «гантели», а в другом – овальную форму.  

Адекватным методом лечения больных с данной патологией является хирургическое вмешательство, формально осуществляемое путем поверхностной паротидэктомии с последующим удалением глубокой доли железы (содержащей опухоль), которая нередко включает в себе и остеотомию нижней челюсти. Между тем, поверхностная паротидэктомия, наряду с угрозой повреждения лицевого нерва, приводит к выраженной деформации в околоушной области, обусловленной удалением большого объема паренхимы железы и нередко – развитию ушно-височного синдрома Люси Фрей (гипергидроз, покраснение, потепление и гиперестезия кожи). Вместе с тем возможное повреждение нижнего альвеолярного нерва или нижнелуночкового сосудисто-нервного пучка при остеотомии в свою очередь чревато серьезными функциональными нарушениями, что оставляют желать лучшего.

Актуальность проблемы позволяет нам выдвинуть гипотезу, о возможной эффективности сохранения поверхностной доли ОСЖ при удалении некоторых опухолей ее глоточного отростка. Одним из предпосылок к этому служит, то что, щадящее вмешательство на паренхиме железы, обеспечивая адекватный подход к опухоли, позволит устранить опасности повреждения, как лицевого нерва, так и секреторных волокон (вызывающее вегетативные расстройства в околоушной области), идущих к околоушной железе, а также сохранить архитектонику околоушной области.

Цель исследования – попытка эмпирической оценки гипотезы, сохранения поверхностной доли ОСЖ с целью устранения ятрогенных факторов, имеющих место при удалении некоторых опухолей ее глоточного отростка.

Материал и методы. За период 1986-2010 гг. под нашим наблюдением находились всего 33 больных (в возрасте от 29 до 65 лет) с опухолями ОСЖ, у 6 (18%) из которых (4-мужчин и 2-женщины), было установлено наличие опухоли ее глоточного отростка.

  • Во всех случаях была применена стандартная диагностика, включающая КТ или МРТ, УЗИ и пункционную биопсию которые, дополняя друг друга, позволили нам установить окончательный диагноз, а также идентифицировать точное местоположение опухоли почти во всех случаях до операции.
  • В числе больных с опухолями глоточного отростка ОСЖ за исключением одного больного, у всех остальных, было диагностировано наличие плеоморфной аденомы.
  • В отличие от больных (82%), у которых была применена субтотальная (70%) или тотальная (12%) паротидэктомия, у 6 больных с опухолями глоточного отростка ОСЖ, удаление опухоли осуществлялось путем сохранения ее поверхностной доли.

 

Суть операции заключалась в том, что после проведения типичного разреза как при паротидэктомии (а), задний край ОСЖ отделяется от грудино-ключично-сосцевидной мышцы (б), и вся поверстная доля мобилизуется до уровня основного ствола лицевого нерва (в). Ветви последнего при этом остаются включенными к паренхимы железы и не подвергаются, каким либо воздействиям в процессе операции.




Расширяя операционную рану путем оттягивания нижней челюсти кверху и кпереди, ткани расположенные между грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ветвью нижней челюсти, а также находящиеся в глубине позадичелюстной ямки (mm. pterygoideusexternusetinternus, digastricus, stylohyoideus и stylopharyngeus) отделяются от опухоли.




Осуществляя таким путем, подход к переднему отделу парафарингеального пространства, предоставляет возможность произвести безопасное удаление (по отношении сосудисто-нервных структур) опухоли глоточного отростка железы.



Результаты

Все 6 больных, с опухолями глоточного отростка ОСЖ, кроме жалоб на наличие припухлости в околоушно-зачелюстной области, также отмечали на затрудненное глотание – у 3 из них периодически возникали тупые боли в области уха на стороне поражения. У всех больных, боковая стенка ротоглотки, в той или иной степени, была смешение к средине.




  • Согласно данным радиологическим исследованиям, во всех случаях, опухоль выполняла передний отдел парафарингеального пространства (а, б).
  • При этом она, в той или иной степени, достигала основания черепа (pars timpanica височной кости и нижней стенки наружного слухового прохода) (а), смещала боковые стенки носо – и ротоглотки к средине (а, б), также достигала задний край угла нижней челюсти, и граничила с шейными позвонками сзади (а).
  • Сонные артерии, внутренняя яремная вена и нервы, расположенные в задиафрагмальном пространстве, как обычно были смещены кзади (в).



  • Размеры опухли в диаметре, колебались в пределах 3-6см.
  • У 5 больных была диагностирована плеоморфная аденома, а у одного - злокачественная смешанная опухоль. Несмотря на позитивное заключение пункционной биопсии (реактивный лимфаденит узла), последняя была установлена при гистопатологическом исследовании макропрепарата: обнаружены участки, характерные для смешанной опухоли, в которой определялись инвазивный рост и клеточные изменения, свойственные раку. От проведения лучевой терапии, больной категорически отказался.
  • Осложнения, связанные с операцией, рецидивы опухоли или наличие метастазов в сроках наблюдения больных от 2 до 5 лет не обнаружены (в последнем случае срок наблюдения – 9 лет). 


Заключение

  • Наш скромный опыт удаления опухолей глоточного отростка ОСЖ, осуществляемый путем мобилизации (или сохранения) ее поверхностной доли, позволяет считать данное хирургическое вмешательство вполне адекватным, обеспечивающее широкое операционное поле и достаточный обзор операционной раны.

  • Операция позволяет произвести свободное сепарирование опухоли от окружающих тканей, полное удаление ее (с размерами в приделах до 6 см в диаметре) из парафарингеального пространства, а также избежать при этом повреждения потенциально-ранимых сосудисто-нервных структур и косметического изъяна околоушной области.
  • Следует подчеркнуть, что залогом радикальной операции при ряде опухолей данной локализации, немалое значение имеет также соблюдение принципиальности элиминации опухоли в пределах здоровых тканей с учетом сохранения ее капсулы.

 
Актуальность проблемы позволяет нам выдвинуть гипотезу, о возможной эффективности сохранения поверхностной доли околоушной слюнной железы при удалении некоторых опухолей ее глоточного отростка. Одним из предпосылок к этому служит, то что, щадящее вмешательство на паренхиме железы, обеспечивая адекватный подход к опухоли, позволит устранить опасности повреждения, как лицевого нерва, так и секреторных волокон (вызывающее вегетативные расстройства в околоушной области), идущих к околоушной железе, а также сохранить архитектонику околоушной области.

Carcinoma ex pleomorhic adenoma

A 42-year-old female with a history of a left parotid mass for 10 years presented with a recent rapid growth of the mass. Subsequent fine-needle aspiration biopsy of the mass rendered a "suspicious for malignancy" diagnosis. A computerized tomography scan showed a 5 cm mass in the left superficial lobe of the parotid gland. There was no evidence of metastatic disease either by computerized tomography scan or magnetic resonance imaging. It is made excision of parotid gland tumor with conservation of the facial nerve. The histopathologi conclusion: myoepitelial carcinoma ex pleomorphic adenoma.

Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы

Удаление малых доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы как обычно не представляет особых трудностей. Между тем во избежание повреждения краевого разветвления нижнечелюстной ветви лицевого нерва, следует соблюдать осторожность особенно при удалении ее нижнего полюса.

Аденома околоушной слюнной железы

Больная 57 лет, за последние два года, заметила медленно растущую опухоль, которая с течением времени стала проявляться как округлая припухлость, локализующегося в правой околоушно-зачелюстной области. Больной проведена стандартная диагностика (УЗИ, МРТ, пункционная биопсия и радиоизотопное сканирование) в результате которой было установлено наличие плеоморфной аденомы (15 х 13 мм), расположенной в глубине паренхимы околоушной слюнной железы. Учитывая наличие неполноценной оболочки аденомы, а также способность прорастать ее в свою капсулу, и присуще ей свойства «переживаемость» опухолевых клеток, осуществлено удаление опухоли вместе с прилегающими к ней тканями железы.

 
У пациентки 23 лет, с гистологически верифицированной (до операции) плеоморфной аденомой, локализующейся на границе мягкого и твердого неба, и, клинически не имеющейся каких-либо признаков в пользу злокачественной опухоли. Произведено полное удаление опухоли вместе с затронутыми краями. При гистологическом исследовании опухоли выявлены атипичные клетки, характерны для аденокарциономы. От предложенного дальнейшего имуногистохимического исследования, с целью уточнения д-за, больная отказалась. За период 2-х летного наблюдения, признаков рецидива опухоли нет.

Дополнительные подразделы:

Киста околоушной слюнной железы
Кисты околоушной слюнной железы (ОСЖ) встречаются довольно редко – в основном образуются в толще поверхностной доли железы....

Количество просмотров: Счетчик посещений Counter.CO.KZ - бесплатный счетчик на любой вкус!
Киста околоушной слюнной железыКисты околоушной слюнной железы (ОСЖ) встречаются довольно редко – в основном образуются в толще поверхностной доли железы....
Открыть раздел Киста околоушной слюнной железы
Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железыОпухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы (ОСЖ) встречаются относительно редко: составляют менее чем 20% всех опухолей ОСЖ и - 0,5% всех опухолей головы и шеи....
Открыть раздел Опухоли глоточного отростка околоушной слюнной железы
РинопластикаПланирование ринопластики основано на анализе внешности и психологического статуса пациента и предполагает следующие шаги: 1. Определение целей пациента:...
Открыть раздел Ринопластика
Хоанальный (конхохоанальный) полип Хоанальные полипы (ХП), несмотря на некоторые сходства с полипозными риносинуситами, относительно клинического проявления заболевания и морфологической структуры образования, они, в...
Открыть раздел Хоанальный (конхохоанальный) полип